จีนวางแผนขยายความคุ้มครองค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับการคลอดบุตร

ทารกแรกเกิดในปีนักษัตรจีน ปีมังกร กับมารดาที่โรงพยาบาลในเมืองฉือเจียจวง มณฑลเหอเป่ย ทางตอนเหนือของจีน
เมื่อวันที่ 10 กุมภาพันธ์ 2567 (ซินหัว)

สำนักบริหารหลักประกันสุขภาพแห่งชาติจีนระบุว่า ในปีหน้า จีนตั้งเป้าที่จะขยายความคุ้มครองประกันภัยสำหรับค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตร และเสริมสร้างการสนับสนุนนวัตกรรมด้านเภสัชกรรม

เป้าหมายดังกล่าวได้ระบุไว้ในรายงานที่นายจาง เค่อ ผู้อำนวยการฝ่ายบริหาร นำเสนอในการประชุมประจำปีเมื่อวันเสาร์ที่ผ่านมา รายงานฉบับนี้ได้ทบทวนความคืบหน้าด้านความมั่นคงทางการดูแลสุขภาพในช่วงแผนพัฒนาเศรษฐกิจและสังคมแห่งชาติ ฉบับที่ 14 (ค.ศ.2021-2025) และได้ระบุถึงประเด็นสำคัญลำดับต้น ๆ สำหรับปี 2569

เพื่อปรับตัวให้เข้ากับการเปลี่ยนแปลงทางประชากรศาสตร์ที่มีลักษณะเด่นคืออัตราการเกิดลดลงและประชากรสูงวัยเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว รายงานระบุว่า ความคุ้มครองประกันสุขภาพสำหรับการตรวจสุขภาพก่อนคลอดจะได้รับการขยายอย่างเหมาะสมภายในขีดความสามารถทางการเงินของกองทุนประกันภัย

ทางการจะพิจารณาจัดทำแพกเกจบริการพื้นฐานที่รวมถึงการตรวจสุขภาพก่อนคลอด โดยมีเป้าหมายเพื่อบรรเทาภาระทางการเงินของครอบครัว

ภายในปีหน้า เป้าหมายคือการทำให้ทั่วประเทศมีการชดเชยค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรอย่างเต็มจำนวนตามกรมธรรม์ประกันภัย เพื่อให้คุณแม่ที่กำลังตั้งครรภ์ซึ่งได้รับการประกันภัยแทบไม่ต้องเสียค่าใช้จ่ายใดๆ เพิ่มเติมสำหรับบริการที่ได้รับความคุ้มครอง

ค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม เช่น ค่าห้องพักผู้ป่วยในโรงพยาบาลระดับพรีเมียม หรือค่ายาที่ไม่รวมอยู่ในรายการชดเชย จะไม่ได้รับการคุ้มครอง

จนถึงปัจจุบัน มี 7 ภูมิภาคระดับมณฑล รวมถึงมณฑลจี๋หลิน เจียงซู และซานตง ที่ได้ดำเนินนโยบายการคลอดบุตรแบบแทบจะไม่มีค่าใช้จ่าย

ฝ่ายบริหารกล่าวว่า จำนวนสตรีที่ลงทะเบียนในโครงการประกันการคลอดบุตรแห่งชาติเพิ่มขึ้นเป็น 255 ล้านคน และทุกภูมิภาคได้รวมการรักษาภาวะมีบุตรยากไว้ในแผนประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานแล้ว

ปัจจุบันเกือบร้อยละ 95 ของภูมิภาคที่รวมกองทุนต่าง ๆ จ่ายเงินอุดหนุนด้านการเจริญพันธุ์โดยตรงเข้าบัญชีส่วนตัวของผู้รับประโยชน์ แทนที่จะจ่ายผ่านนายจ้าง

สำหรับปีที่จะถึงนี้ ทางการจะส่งเสริมการมีส่วนร่วมของแรงงานอิสระ แรงงานข้ามชาติ และบุคคลที่ทำงานในรูปแบบการจ้างงานใหม่ๆ ในด้านประกันการคลอดบุตร พร้อมทั้งสำรวจความเป็นไปได้ในการขยายความคุ้มครองไปยังผู้ที่ว่างงานในเขตเมืองและชนบท

ทุกภูมิภาคระดับมณฑลจะต้องให้ความคุ้มครองขั้นตอนการบรรเทาความเจ็บปวดระหว่างคลอดที่เข้าเกณฑ์ภายใต้ระบบประกันภัย และต้องดำเนินการและปรับปรุงนโยบายการชำระเงินคืนสำหรับบริการเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ต่อไป

เพื่อช่วยเหลือประชากร 220 ล้านคนที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป ซึ่งคิดเป็น 15.6% ของประชากรทั้งหมดของจีน ณ สิ้นปี 2567 รายงานดังกล่าวเรียกร้องให้มีการพัฒนาโครงการประกันการดูแลระยะยาวเพิ่มเติม ซึ่งปัจจุบันครอบคลุมประชากรประมาณ 300 ล้านคน และสนับสนุนให้บริษัทประกันภัยเอกชนพัฒนาผลิตภัณฑ์ที่เกี่ยวข้อง

การแก้ไขปัญหาด้านประชากรศาสตร์ก็เป็นหนึ่งในประเด็นสำคัญที่กำหนดโดยการประชุมงานเศรษฐกิจส่วนกลางประจำปีซึ่งจัดขึ้นสองวันและสิ้นสุดลงเมื่อวันพฤหัสบดีที่ผ่านมา การประชุมเน้นย้ำถึงการขยายบริการดูแลฟื้นฟู การพัฒนาโครงการประกันภัยการดูแลระยะยาว และการเสริมสร้างการดูแลและสนับสนุนกลุ่มเปราะบาง

การประชุมครั้งนี้ยังเน้นย้ำถึงความสำคัญของการส่งเสริมทัศนคติเชิงบวกเกี่ยวกับการแต่งงานและการมีบุตร และการพยายามรักษาเสถียรภาพของจำนวนประชากรเด็กแรกเกิด

รายงานด้านความมั่นคงทางการแพทย์ยังเน้นย้ำถึงการสนับสนุนที่เพิ่มขึ้นสำหรับยาใหม่และเทคโนโลยีทางการแพทย์ที่กำลังเกิดขึ้นใหม่ด้วย

ในช่วงห้าปีที่ผ่านมา มีการเพิ่มยา 949 รายการ ลงในรายการยาที่ได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายระดับชาติ ทำให้จำนวนยาที่ได้รับการชดเชยค่าใช้จ่ายรวมทั้งสิ้นอยู่ที่ 3,253 รายการ

ในการอัปเดตล่าสุดที่เผยแพร่เมื่อต้นเดือนนี้ มีการเพิ่มยาใหม่ที่เป็นยาตัวแรกในกลุ่มถึง 50 รายการ ซึ่งคิดเป็นเกือบครึ่งหนึ่งของผลิตภัณฑ์ใหม่ทั้งหมด 114 รายการ

ในเวลาเดียวกัน รัฐบาลได้ออกรายชื่อยาใหม่ที่ได้รับการประกันภัยเชิงพาณิชย์เป็นครั้งแรกของประเทศ ซึ่งครอบคลุมยา 19 ชนิดที่มีคุณค่าทางคลินิกสูง มีนวัตกรรมระดับสูง และมีประโยชน์ต่อผู้ป่วยอย่างมาก

รายงานดังกล่าวเรียกร้องให้มีการดำเนินการตามรายการยาทางการค้าอย่างจริงจัง และสนับสนุนให้บริษัทประกันสุขภาพเอกชนครอบคลุมค่าใช้จ่ายทางการแพทย์ที่สมเหตุสมผลมากขึ้นนอกเหนือจากรายการยาพื้นฐาน นอกจากนี้ บริษัทประกันสุขภาพเอกชนจะถูกกระตุ้นให้เพิ่มการลงทุนในยาใหม่ๆ เพื่อสนับสนุนการวิจัยและพัฒนา

การพัฒนาอย่างรวดเร็วของปัญญาประดิษฐ์และเทคโนโลยีอัจฉริยะอื่นๆ ยังเปิดโอกาสในการสร้างแพลตฟอร์มความปลอดภัยด้านการดูแลสุขภาพแบบดิจิทัลมากขึ้น และสร้างระบบประเมินผลโดยใช้ข้อมูลจากโลกแห่งความเป็นจริง เพื่อประเมินมูลค่าของยาที่ได้รับความคุ้มครองจากประกันภัยอย่างครอบคลุม

หน่วยงานภาครัฐจะให้การสนับสนุนรัฐบาลท้องถิ่นในการจัดการแข่งขันเพื่อหาแนวทางในการประยุกต์ใช้เทคโนโลยีขั้นสูงด้านความปลอดภัยทางการดูแลสุขภาพ เช่น การวินิจฉัยโรคด้วย AI แบบหลายรูปแบบ และการเชื่อมต่อสมองกับคอมพิวเตอร์แบบไม่รุกราน

ข้อมูลอย่างเป็นทางการแสดงให้เห็นว่า อัตราความคุ้มครองประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานของประเทศยังคงทรงตัวอยู่ที่ประมาณ 95% ในช่วงห้าปีที่ผ่านมา โดยมีค่าใช้จ่ายรวมเกิน 13 ล้านล้านหยวน (1.82 ล้านล้านดอลลาร์สหรัฐ) แรงงานอิสระ แรงงานข้ามถิ่น และบุคคลที่ทำงานในรูปแบบใหม่ๆ ได้รับการสนับสนุนให้เข้าร่วมโครงการประกันสุขภาพมากขึ้น

ในช่วงเวลานี้ จีนได้ดำเนินการจัดซื้อยาแบบรวมศูนย์ 8 รอบ ครอบคลุมการรักษาโรคเบาหวาน โรคมะเร็ง การติดเชื้อแบคทีเรีย และโรคเรื้อรังทั่วไปอื่น ๆ รวมถึงการจัดซื้อวัสดุสิ้นเปลืองทางการแพทย์ที่มีมูลค่าสูงจำนวนมาก 4 รอบ เช่น ข้อต่อเทียม เลนส์ตาเทียม และเครื่องช่วยฟังแบบฝังในหู

หน่วยงานท้องถิ่นสามารถกู้คืนเงินประกันที่ถูกนำไปใช้ในทางที่ผิดได้ประมาณ 120,000 ล้านหยวน และป้องกันความเสียหายเพิ่มเติมอีก 9,500 ล้านหยวน โดยใช้ข้อมูลขนาดใหญ่และเครื่องมือตรวจสอบอัจฉริยะ การนำรหัสตรวจสอบย้อนกลับยามาใช้ได้เสริมสร้างความพยายามในการปราบปรามการขายยาต่อและการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาลที่ฉ้อโกง